Formular de raportare a unui incident rasial (RO) Discriminarea rasială în regiunea Base Discriminarea și violența pot lua diferite forme și există mai multe modalități de a le contracara. Cu ajutorul acestui formular puteți raporta faptul că ați fost discriminat și puteți primi îndrumare/consiliere de la departamentul “Stop rasismului” Vă rugăm să bifați, după caz, căsuța/căsuțele corespunzătoare: Doresc: doar să raportez cazulsă raportez cazul și să primesc consiliere Am fost: direct afectat/ămartor/ă la incident Când? Data și (dacă este posibil) ora incidentului: Unde? Companie/firmă (ex. magazin, bancă)Agenție pentru ocuparea forței de muncăZonă publică (ex. în parc)Școală, loc de muncăAdministrație publică (ex. Biroul Fiscal)Agenție imobiliară/închiriere locuințePolițieÎn privat Fapta? DiscriminareAbuz, insultăMobbing (agresiune verbală, stres psihic)Acuzații falseAtac fizic la persoanăRefuzul furnizării de informații/prestării de serviciiDaune materiale Scurtă descriere a incidentului: Prenumele: Numele: Telefon: E-Mail: Localitatea:: Data: Informațiile vor fi tratate cu confidențialitate Δ